Bolhuis TE, Kooijman NESEP, Marsman DE, Snijders GF, den Broeder AA, den Broeder N, van der Maas A. Results of a 1-year randomised double-blind placebo-controlled trial with methotrexate 25 mg/week in recently diagnosed polymyalgia rheumat…
もともとミコフェノール酸モフェチル（MMF, セルセプト®）はループス腎炎・臓器異種食後しか保険適応がなかったが、保険適応が広がっている 全身性強皮症（SSc）に伴う間質性肺疾患（2024年2月-） 皮膚筋炎/多発筋炎（DM/PM）、若年性皮膚筋炎（2024年9月-）…
Clin Kidney J. 2024;18(2):sfae389. ヒント1. できるだけ早く診断するヒント2. 寛解導入治療には、ステロイドをリツキシマブand/orシクロホスファミドと組み合わせて使用するヒント3. 重度の腎機能障害やびまん性肺胞出血の患者では血漿交換を考慮するヒ…
G-CSF（顆粒球コロニー刺激因子）製剤による血管炎は、主に大動脈や主要分枝動脈など大型血管に炎症を引き起こす薬剤性の副作用です。2018年から添付文書に重大な副作用として記載され、特に化学療法中の悪性腫瘍患者での報告が多い。 G-CSF投与→血管壁のIL-…
Nagle S, Nguyen Y, Guerry MJ, et al. Real-life use of the PEXIVAS reduced-dose glucocorticoid regimen in granulomatosis with polyangiitis and microscopic polyangiitis. Ann Rheum Dis. Published online November 20, 2024. doi:10.1136/ard-2024…
Nagle S, Nguyen Y, Guerry MJ, et al. Real-life use of the PEXIVAS reduced-dose glucocorticoid regimen in granulomatosis with polyangiitis and microscopic polyangiitis. Ann Rheum Dis. Published online November 20, 2024. doi:10.1136/ard-2024…
血清IgG4値高値でIgG4関連疾患疑いとして紹介されてくることは多いが、ほか病態でもIgG4値上昇があることも多い。 その中で忘れがちな鑑別としては以下の2つ ・高ガンマグロブリン血症…Sjögren症候群、多発性骨髄腫、MGUSなど ・好酸球増多症…EGPA（好酸球性…
Junek ML, Merkel PA, Vilayur E, et al. Risk of Relapse of Antineutrophil Cytoplasmic Antibody–Associated Vasculitis in a Randomized Controlled Trial of Plasma Exchange and Glucocorticoids. Arthritis Rheumatol. 2024;76(9):1431-1438. doi:10.…
Johnson RJ, Mandell BF, Schlesinger N, et al. Controversies and practical management of patients with gout and chronic kidney disease. Kidney Int. Published online July 20, 2024. doi:10.1016/j.kint.2024.05.033 尿酸はCKD進行で上昇することが…
Lambert RGW, Baraliakos X, Bernard SA, et al. Development of international consensus on a standardised image acquisition protocol for diagnostic evaluation of the sacroiliac joints by MRI: an ASAS-SPARTAN collaboration. Ann Rheum Dis. Publ…
Johnson SR, Bernstein EJ, Bolster MB, et al. 2023 American College of Rheumatology (ACR)/American College of Chest Physicians (CHEST) Guideline for the Treatment of Interstitial Lung Disease in People with Systemic Autoimmune Rheumatic Dis…
Rituximab（リツキシマブ、RTX）投与後の遷延する発熱は、インフュージョンリアクションが有名だが他にも鑑別がある。 特にSerum sicknessは忘れがちだが、重度の合併症のため注意。 感染症を除けば、過敏症様のものが多く基本的にはステロイド・抗ヒスタミ…
Haugen IK, Felson DT, Abhishek A, et al. 2023 EULAR classification criteria for hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis. Published online May 31, 2024. doi:10.1136/ard-2023-225073 https://ard.bmj.com/content/early/2024/05/31/ard-2023-225073 EUL…
SGLT2阻害薬は糖尿病への薬剤というだけではなく、心疾患・腎疾患への有用性が報告されている。さらには痛風などのリウマチ性疾患への有用性も報告され続けており、最近の論文をまとめてみた。 おそらくは痛風の一次予防・二次予防ともに有用。膠原病腎には…
全身性強皮症（SSc）の臓器病変としては、肺（間質性肺炎）、腸（SIBO: 小腸内細菌増殖症）が代表例。ただ心病変もそこそこの頻度で見られる。ただ心病変は案外多い割には注目されにくい。 理由としては 病態がとにかく多彩 進行例でない限りわからないこと…
血管ベーチェット病は非常に難しく、その要因として個人的には3つ挙げたい。 動静脈・血管径問わず様々な病変を起こすため、病変が多彩すぎる ベーチェット病自体確たる診断方法がないのに、血管型に関しては更にあやふやな部分が多く、確定診断が非常に困難…
Clin Exp Med. 2018;18(2):135-149. SLEの稀な症状として眼病変があるが、詳しくまとめてみる ctd-gim.hatenablog.com SLE患者の約3分の1に眼病変があるとされ、病変部位は様々 SLEの初発症状が眼症状という報告は多々ある 眼窩周囲、付属器、眼球、視神経等…
Lancet. 2023;402(10416):2019-2033. BMJ. 2024;384:e070856. RAのレビューが相次いで5大ジャーナルから出ていたので、基礎事項確認としてまとめ ◎病態 ◎抗体 ◎臨床症状 ◎治療 Methotrexate Hydroxychloroquine※日本では適応外 ※日本では適応外
炎症性腸疾患（IBD）の腸管外症状は多彩で、ぶどう膜炎・脊椎関節炎などが代表例である。たまに肺病変を起こすこともある。 肺病変パターンは気管支病変・器質化肺炎が頻度的には多く、薬剤性との鑑別が重要。 ◎肺病変分類 ◎診断 ◎薬剤性とIBD肺病変の鑑別 ◎…
難治性自己免疫性疾患へのCAR-Tへの論文がこの3ヶ月大量に出ているので備忘録として、以下列挙。
筋肉には豊富な血管があり、血管炎病変になることが偶にある。まとまった報告はなかったが、自分なりにまとめてみた ポイント 筋限局血管炎は「原因不明の下肢痛＋炎症反応高値だが、筋炎と違ってCK正常」というのが典型例 様々な血管炎で起こりうるが、特に…
Arthritis Rheumatol. 2023;75(12):2067-2077. https://acrjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.42640 関節リウマチ（RA）に合併する間質性肺疾患はRA-ILDと総称され、高頻度かつ死亡の重大リスクとして知られている。 画像パターンとしては通…
Maintenance of remission of ANCA vasculitis by rituximab based on B cell repopulation versus serological flare: a randomised trial | Annals of the Rheumatic Diseases Annals of the Rheumatic Diseases Published Online First: 11 December 2023…
Am J Clin Dermatol. 2017;18(4):555-562. 壊疽性膿皮症（Pyoderma gangrenosum: PG）は通常皮膚潰瘍症状として出現するが、全身症状を起こす一群がいる。自然免疫機能障害に伴う自己炎症スペクトラム疾患的な患者群がおり、それぞれPAPA,PASH,PAPASH症候群…
Tarter L, Bermas BL. Expert Perspective on a Clinical Challenge: Lupus and Pregnancy. Arthritis Rheumatol. Published online November 17, 2023. doi:10.1002/art.42756 ACRのエキスパートオピニオンシリーズ。 ●ポイント SLE合併妊娠はSLEフレア・母…
アメリカリウマチ学会ACR2023（https://rheumatology.org/annual-meeting）で印象に残った内容を備忘録としてまとめておく。 【RA】 【SLE】 【血管炎】 【間質性肺炎】 【その他】
ピロリン酸カルシウム結晶沈着症（CPPD、偽痛風）のリスクとしては加齢・変形性関節症（OA）・過去の関節外傷・薬剤（利尿薬など）が有名だが、特異的疾患・家族性のものもあり、いわゆる「二次性偽痛風」とされる このため、60歳以下の偽痛風では二次性偽痛…
Baer AN. IMPROVING THE DIAGNOSTIC APPROACH TO SJÖGREN'S DISEASE: A NINETY-YEAR QUEST. Arthritis Rheumatol. 2023;10.1002/art.42735. doi:10.1002/art.42735 SjD（シェーグレン症候群/シェーグレン病）の診断はなかなか難しい。 Sicca症状（腺症状）は…
Dupilumab（デュピクセント®）はIL-4,13阻害薬で、2023年現在アトピー性皮膚炎・気管支喘息・鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎に適応が通っている。このためリウマチ科以外（呼吸器内科・皮膚科・耳鼻科）で頻用されるバイオ製剤となるが、なぜかリウマチ科にコンサル…
Ann Rheum Dis. 2023;ard-2023-224762. ard.bmj.com EULAR2023で公表されていたSLE推奨が論文化。 それほど新規性はないが個人的に気になったポイントは以下の通り ステロイドは初期用量から中等度ステロイド許容という記載あり ステロイド減量目標が7.5mg→5…
