炎症性腸疾患の肺病変 - 膠原病・リウマチ一人抄読会

炎症性腸疾患（IBD）の腸管外症状は多彩で、ぶどう膜炎・脊椎関節炎などが代表例である。たまに肺病変を起こすこともある。

肺病変パターンは気管支病変・器質化肺炎が頻度的には多く、薬剤性との鑑別が重要。

601人の日本人IBD患者のHRCTを確認→8.5%に症候性肺病変あり（Acad Radiol. 2018;25(4):407-414.）

IBDに先行して肺病変を起こす例、IBD安定いていても起こる例もあり注意が必要

病変は非常に多彩（CHEST Pulmonary 2023; 1(3):100018）

気道・気管病変	声門/声門下狭窄、気管炎症、気管支拡張症、慢性気管支炎、化膿性気管支炎
細気管支病変	閉塞性気管支炎、肉芽腫性気管支炎、びまん性汎細気管支炎
肺実質病変	器質化肺炎（OP）、非特異的間質性肺炎（NSIP）、通常型間質性肺炎（UIP）急性間質性肺炎、びまん性肺胞出血、壊死性結節
血管病変	静脈血栓症、ANCA関連血管炎の併存
漿膜病変	胸膜炎、心膜炎
その他	結腸気管支瘻、十二指腸-胸膜瘻、サルコイドーシスの併存薬剤性肺障害、好酸球性の肺浸潤、好酸球性肺炎

※太字は高頻度病変（Medicine (Baltimore). 1993;72(3):151-183.）

IBD原性と確定診断するのは非常に難しく、基本的には除外診断。薬剤性肺障害との鑑別が特に重要

特に器質化肺炎・胸膜炎は薬剤性肺障害の頻度が多く、薬剤性の除外が必要

スルファサラジン、5-ASA・メサラジン、メトトレキサート、TNF阻害薬などで報告あり

鑑別ポイントは以下の通り（Am J Med. 2020;133(1):39-43.）

特徴	薬剤性性肺障害	IBD関連肺疾患
トリガー	数週〜数ヶ月以内での新規薬剤の開始	活動性IBD or トリガーなし
症状	息切れ、発熱、咳嗽、胸痛	息切れ、発熱、咳嗽、胸痛
病変部位	実質＞気道	気道＞実質
マネジメント	薬剤中止ステロイド考慮	ステロイド（吸入 vs 全身投与）
予後	持続的肺障害リスク（アザチオプリン、6-メルカトプリン、メトトレキサート＞メサラジン、サラゾスルファピリジン、TNF阻害薬）	慢性呼吸障害が多い重度の慢性症状は稀