治療薬
Maintenance of remission of ANCA vasculitis by rituximab based on B cell repopulation versus serological flare: a randomised trial | Annals of the Rheumatic Diseases Annals of the Rheumatic Diseases Published Online First: 11 December 2023…
Dupilumab（デュピクセント®）はIL-4,13阻害薬で、2023年現在アトピー性皮膚炎・気管支喘息・鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎に適応が通っている。このためリウマチ科以外（呼吸器内科・皮膚科・耳鼻科）で頻用されるバイオ製剤となるが、なぜかリウマチ科にコンサル…
N Engl J Med. 2023;389(14):1263-1272. リウマチ性多発筋痛症（PMR）はステロイド単剤治療が可能なリウマチ性疾患ではあるが、ステロイド漸減中によく再発する。 その再使用する薬剤としては、Methtrexate（MTX）・Tocilizumab（TCZ）（保険適応外）があり…
Clin Kidney J. 2023;16(9):1384-1402. https://academic.oup.com/ckj/article/16/9/1384/7084031?login=true Spanish Group for the Study of Glomerular Diseases (GLOSEN)からの推奨。ループス腎炎は病型・治療薬が多く、エキスパートオピニオンが推奨に…
Ann Rheum Dis. 2023;ard-2023-224731. 痛風の慢性期治療・再発予防として尿酸降下薬を行うが、急激な尿酸値の低下が痛風再燃（フレア）に繋がりうるということはよく知られている。 痛風患者に対して尿酸降下療法を実施する際、3-6 か月間抗炎症薬予防内服…
Benralizumab for eosinophilic granulomatosis with polyangiitis [published online ahead of print, 2023 Aug 7]. Ann Rheum Dis. 2023;ard-2023-224624. doi:10.1136/ard-2023-224624 Benralizumab（ファセンラ®）は、好酸球除去能力が非常に高いIL-5α受…
薬価は厚生労働省HP（https://www.mhlw.go.jp/topics/2023/04/tp20230401-01.html）参照。 2023年注目ポイント TNF阻害薬は全体的に値下がりし、バイオシミラーは特に安くなった TNF阻害薬以外はほぼ変化なし。 赤字が薬価改定あった部分 ①TNF阻害薬 ②IL-17…
薬価は厚生労働省HP（https://www.mhlw.go.jp/topics/2023/04/tp20230401-01.html）参照。変更あった部分は赤字で記載。 2023年注目ポイント TNF阻害薬は全体的に値下がり。エタネルセプトBS・アクテムラ点滴共に1.5万円/月となった。 アクテムラ点滴が大幅…
Ann Rheum Dis. 2020;79(7):874-882. Tocilizumab（TCZ）は抗IL-6受容体抗体で、投与するとCRPがほぼ0になる特性がある。ただ、CRPが低下することとRAが改善することの関連はよくわかっていない。その関連について調べた研究は3つあったが、最もデータが集ま…
Ann Rheum Dis. 2022;annrheumdis-2022-222835. 関節リウマチ（RA）の治療薬はどんどん増えており、その代表歴はJAK阻害薬である。 ただJAK阻害薬も全てのRAが治るような薬剤ではない。臨床試験によって結果は微妙に異なるが、他bDMARDsと同じくらい寛解達成…
Smolen JS, Landewé RBM, Bergstra SA, et alEULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 updateAnnals of the Rheumatic Diseases Published Online Fi…
2022年現在Covid-19流行から2年以上がたち、ワクチンを中心として様々な対策が取られている。一方でRituximabによるB細胞枯渇療法を受けている患者はワクチンの恩恵を受けにくく、Covid-19重症リスクも高い。最近発症抑制目的でのモノクローナル抗体としてエ…
メトトレキサート（MTX）はリウマチ性疾患治療のキードラッグで、葉酸との併用が基本である。 スタンダードな投与方法は週1回・MTX内服後24-48時間後に葉酸5mg内服だが、どう飲ませるのがベストかは案外わかっていない。よく質問されるので、自分なりにまと…
Tocilizumab(TCZ, 商品名アクテムラ®)は、関節リウマチ（RA）・若年性特発性関節炎（JIA）などに適応のある生物学的製剤で、使用頻度も多い。 一方で「好中球減少」がよく見られるが、あまり感染症とは関係ないとされている アクテムラ®の添付文書上、「無顆…
JAMA Netw Open. 2022;5(3):e224492. SLE合併症の代表例であるループス腎炎（LN）への寛解導入療法といえば、ステロイド＋免疫抑制剤である 免疫抑制剤の選択肢として、カルシニューリン阻害薬の一種タクロリムス（Tac）・シクロホスファミド静注（IVCY）が…
薬価は厚生労働省HP（https://www.mhlw.go.jp/topics/2022/04/tp20220401-01.html）参照 2022年注目ポイント アダリムマブBSの値下げ幅が大きい コセンティクス小幅値上げ 赤字が薬価改定あった部分 関節リウマチ版 ctd-gim.hatenablog.com 【画像版】 ◎TNF…
薬価は厚生労働省HP（https://www.mhlw.go.jp/topics/2022/04/tp20220401-01.html）参照 2021年からの変更点は赤字で記載 ◎2022年注目ポイント エタネルセプトBS、アダリムマブBS、アクテムラ点滴の値下げ幅が大きく、3割負担で2万円弱/月になった JAK阻害薬…
Ann Rheum Dis. 2022;annrheumdis-2021-221126. リウマチ性多発筋痛症（PMR）は関節リウマチに次いで高齢者に多い炎症性リウマチ性疾患であり、治療はステロイド単剤治療が推奨されている ステロイド以外の薬剤のデータはかなり乏しく、メトトレキサート（MT…
https://www.rheumatology.org/About-Us/Newsroom/Press-Releases/ID/1210 アメリカリウマチ学会（ACR）の抗リウマチ薬/免疫抑制剤使用患者での人工関節置換術前休薬推奨が5年ぶりに更新され、プレスリリースされたので紹介。2022年夏に正式版はpublishされ…
Clin Exp Rheumatol. 2021;39(5):1099-1107. ヒドロキシクロロキン（HCQ）は、SLEのキードラッグだが継続困難例が散見される。代表的なのが皮疹だが、網膜症を始めとした皮膚外症状にも注意が必要。 皮膚症状でHCQ使いにくくなった症例でも、減感作療法を行…
N Engl J Med. 2022;386(4):316-326. トファシチニブ（Tofacitinib）に代表されるJAK阻害薬は、経口薬ながら生物学的製剤(bDMARDs)と同じくらいの効果を持つ薬剤である ただ長期使用の有害事象については不明な点が多く、このORAL-Surveillance試験でようや…
Dose-dependent oral glucocorticoid cardiovascular risks in people with immune-mediated inflammatory diseases: A population-based cohort study. PLoS Med. 2020;17(12):e1003432 ステロイドは様々な自己免疫性炎症性疾患に使われているが、その副作…
Reactivation of hepatitis B virus infection in rheumatic diseases: risk and management considerations. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2020;12:1759720X20912646. 免疫抑制療法を受けているリウマチ性疾患患者患者におけるB型肝炎再活性化は、適切なス…
"Effectiveness of Belimumab After Rituximab in Systemic Lupus Erythematosus : A Randomized Controlled Trial.” Ann Intern Med. 2021;10.7326/M21-2078. doi:10.7326/M21-2078 従来の治療に対して抵抗性の難治性SLE患者48人に対して、Rituximab(抗CD20…
Neuromuscul Disord. 2018;28(1):87-99. 免疫介在性壊死性筋症に関しての専門家会議（第224回ENMCワークショップ）から提唱された推奨事項 治療フローチャートについて紹介 免疫介在性壊死性筋症全体に関しては以下参照 ctd-gim.hatenablog.com 【治療フロー…
Simms RW. Expert Perspectives On Clinical Challenges: Expert Perspectives: Challenges in Scleroderma. Arthritis Rheumatol. 2020;72(9):1415-1426. doi:10.1002/art.41406 全身性強皮症（SSc）に関してのエキスパートオピニオン。 前回）炎症性筋症へ…
Lundberg IE. Expert Perspective: Management of Refractory Inflammatory Myopathy. Arthritis Rheumatol. 2021;73(8):1394-1407. doi:10.1002/art.41762 難治性の特発性炎症性筋症（Idiopathic inflammatory myopathies (IIMs)に対しての治療のエキスパー…
Gulati K, Edwards H, Prendecki M, et al. Combination treatment with rituximab, low-dose cyclophosphamide and plasma exchange for severe antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis [published online ahead of print, 2021 Sep 21…
Nat Rev Rheumatol. 2021;17(5):270-290. 関節リウマチは合併症に心血管イベントがある。関節リウマチ治療によって関節予後は改善するが、心血管イベント発生率低下につながるかというとよくわかっていない部分が多い。 ポイント 抗リウマチ薬（DMARDs）によ…
Rheumatology (Oxford). 2021;keab613. 症例：44歳女性 20年前に関節リウマチ（RA）と診断、12年前からメトトレキサート（MTX）15mg/週で治療中 2年前から手指・足指の無痛性結節あり Accelerated methotrexate nodulosis（MTX結節）と臨床診断 →MTX中止・コ…
