リウマチ内科的な肩関節エコー

膠原病内科レベルで必要と思われる肩関節エコーのまとめ。(解剖画像は @visiblebody　 https://www.visiblebody.com/　より)

 

1. 上腕二頭筋長頭腱
2. 肩峰下滑液包
3. 三角筋下滑液包
4. 肩甲上腕関節

※細かく言えば、胸鎖関節を見ることもあるが、今回は割愛。

 （10/24追記：肩甲上腕関節を追加しました。）

1.上腕二頭筋長頭腱：上腕骨の前面に存在する腱。三角筋中部と上腕骨の間に存在する

エコー姿勢：姿勢は座位、肘を腰につけて、手掌が表向きになる姿勢

→患者に座らせたのち、「掌を上にして膝の上においてください」と言う

ポイント：まず短軸から探す。上腕骨近位端で骨が「M字」になっている部分を見つければいい。エコープローブがやや仰角だと見やすい。

・短軸（正常像）

・長軸（正常像）

 

 

2.肩峰下滑液包：肩峰と棘上筋腱の間に存在する。

ただ、上腕二頭筋長頭腱と同様の姿勢で見ようとすると、肩甲骨が被ってしまって見にくい

→先程の姿勢から「掌をお尻に当ててください」と言って“modined Crassposition”を取らせることによって、肩峰下滑液包を前方に移動させる

滑液包肥厚あり。

（https://radiopaedia.org/cases/subdeltoid-subacromial-bursitis　より引用。注釈は独自挿入。Case courtesy of Dr Bruno Di Muzio, https://radiopaedia.org/">Radiopaedia.org. From the case https://radiopaedia.org/cases/22396">rID: 22396）

 

3.三角筋下滑液包：肩峰下滑液包に連続する形で存在。（連続している人が多い）　上腕骨の側面にある。

 

 

肩峰を触診して、位置を立体的にとらえる。三角筋中部の下に存在する。

 (エコー画像は肩峰下滑液包とほぼ同様) 

4.肩甲上腕関節：背側の関節。三角筋・棘下筋の下に存在する。

背部から肩甲棘下部、腋窩線上にプローブを当てる。肩峰からやや内側下方のイメージ。

 

上記の診断への「使い方」は↓参照。

 

ctd-gim.hatenablog.com

まとめ

• リウマチ内科的な肩関節エコーで抑えておくべきは「上腕二頭筋長頭腱・肩峰下滑液包・三角筋下滑液包・肩甲上腕関節」
• 解剖を意識して描出するようにすると、理解しやすい。ランドマークは「肩峰」。