関節リウマチと閉塞性細気管支炎(BO)

RAに伴う肺病変として有名なものは間質性肺炎（RA-ILD）があるが、他の病変もある。

代表的なものとして

• リウマチ結節
• 上気道/下気道病変
• 胸膜炎
• 胸水
• 肺高血圧
• 免疫抑制に伴う感染症　が挙げられる。

 

そのなかの一つが「閉塞性細気管支炎」である。

閉塞性細気管支炎（Bronchiolitis Obliterans : BO）は、細気管支の進行性の同心円状の狭窄を特徴とする気管支炎で、指定難病になっている（ http://www.nanbyou.or.jp/entry/4721）。

 

吸入薬で改善しない気流制限・呼吸困難が特徴的で、労作時呼吸困難・咳嗽が症状となる。

自己免疫性疾患及び薬剤性の他、ウイルス性の気道感染・金属ヒュームの吸入等が原因となる。

リウマチ治療薬で原因として多いのは、D-ペニシラミン、金製剤、サラゾスルファピリジン。

 

（藤田学園医学会誌 2015 Vol39. No.1 1-11より引用）

• CT：両肺の血管狭小化を伴った濃度低下、気管支拡張と壁肥厚、モザイクパターン・air-trappingが特徴的。

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• 呼吸機能検査：閉塞性障害、DLCOに関しては正常or低下
• 胸部レントゲン：通常or過膨張

 

治療

1. まず原因薬剤の中止…D-ペニシラミン、金製剤、サラゾスルファピリジン
2. 有効性は不良とされているが、免疫抑制…ステロイド、MTX、シクロホスファミドなど
3. マクロライド長期投与も検討
4. 進行例には肺移植も検討

また、肺炎球菌及びインフルエンザワクチンは推奨。

 

1秒率の低下が見られることが多いが、予後に関しては比較的良好。(BMC Pulm Med。2018; 18：105)

 

up to date "Overview of lung disease associated with rheumatoid arthritis"2019/10/22閲覧　を参考に作成。

 

まとめ

• RAに関連する肺疾患は間質性肺炎だけでなく下気道病変もある。
• その内の一つに閉塞性細気管支炎（BO）があり、注意が必要。