JAMA Dermatol. 2022;10.1001/jamadermatol.2021.5841.
JAMA dermatologyに載っていた記事。アメリカでの推奨という点に注意が必要だが、網羅的でわかりやすい。
【自分なりのまとめ】
皮膚筋炎患者は診断から3年間は悪性腫瘍リスクが高い（J Rheumatol. 2015;42(2):282-291.）
このため
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発症時のスクリーニングとして、頚部-骨盤部造影CT、上部/下部内視鏡検査、血液・尿検査、女性の場合婦人科検診・乳癌検診は最低限行う
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癌リスクを皮膚筋炎の因子・患者背景から想定し、高リスクの患者に対しては3年間しっかりとスクリーニングを繰り返す
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リスク増加…皮膚筋炎、高齢、男性、嚥下障害、皮膚潰瘍、抗TIF1γ抗体
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以後は各悪性腫瘍の推奨に従って、癌スクリーニングを繰り返す
という流れが現実的だろう。
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皮膚筋炎（DM）患者の主な死因は癌であり、DM患者の10-25%は皮膚筋炎診断から3年以内に癌と診断される（Rheumatology (Oxford). 2021;60(6):2615-2628.）
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ただ、そのスクリーニングをどのように行うのが正しいのかはわかっていない
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※特発性炎症性ミオパチー患者のがんリスク
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リスク増加…皮膚筋炎、高齢、男性、嚥下障害、皮膚潰瘍、抗TIF1γ抗体
提案されたアプローチは以下の通り
①DM患者でのリスク上昇が証明されており、米国での一般人口向けガイドラインが適応できる悪性腫瘍
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臓器
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一般人口向けガイドライン/DM患者での留意点
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DM患者での
標準化罹患率
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米国成人DM患者10万人あたりの年間癌罹患率
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肺癌
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・20pack-year以上の喫煙歴がある50-80歳の患者で、喫煙者or過去15年以内に禁煙した者は、年1回の低線量CTを実施（USPSTF）
・DM診断から3年以内の50歳以上の患者には肺癌スクリーニングを考慮…全身CT
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15.01-18.74
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1161.8-1527.9
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大腸癌
直腸癌
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・45-75歳の全成人は大腸癌検診を受けるべきである。患者希望・健康状態に応じて85歳まで検診を継続しても良い（USPSTF）
・60歳未満で大腸癌と診断された第1親等がいる、または年齢関係なく大腸癌と診断された第1親等が2人いる人は、40歳または親族が診断された年齢の10年前いずれか早い時点でスクリーニングを開始する（ACG）
・DM診断から3年以内の患者に対して、家族歴有無に関わらず、他の高リスクグループ同様に40歳時点から大腸スクリーニング開始を検討する
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4.03-13.48
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207.5-694.2
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乳癌
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・50−74歳の女性は、2年毎にマンモグラフィーを受けるべきだが、患者希望・家族歴に基づいてより早期にスクリーニングを開始するかどうか決定する（USPSTF）
・BRCA遺伝子変異のある患者、BRCA遺伝子変異のある第1親等がいるが検査を受けていない患者、乳癌の生涯リスクが20-25％以上の患者に対して、30歳から年1回の乳房MRI・6ヶ月間角でのマンモグラフィを実施することが推奨される（ACS）
・DM診断から3年以内の30-75歳の女性には、高リスクの女性へのスクリーニングと同様に、補助・ベースとしての乳房MRIを考慮
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3.49-3.52
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612.1-617.4
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子宮頚癌
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・21～29歳の女性は細胞診のみで3年ごと、30−65歳の女性には細胞診のみで3年ごとorHPV検査を併用して5年毎に検診を受けることを推奨（USPSTF）
・DMと新規診断された女性・免疫抑制状態の女性に対して、3年連続で毎年pap testを行うことを推奨。全てのpap testが正常の場合、3年おきに頻度を減らして良い
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3.28
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34.4
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②DM患者でのリスク上昇が証明されており、米国での一般人口向けガイドラインが確立していない悪性腫瘍
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臓器
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DM患者での留意点
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DM患者での
標準化罹患率
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米国成人DM患者10万人あたりの年間癌罹患率
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上咽頭癌
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139.95
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98.0
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血液腫瘍
リンパ腫
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DM患者で、ルーチン検査（血算など）で顕著な異常所見があったり、診察・画像検査でリンパ節腫脹が見られる場合、詳しく精査する
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不明-22.7
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54.7-1247.3
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腎癌
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DM患者で、ルーチン尿顕微鏡検査で顕微鏡的血尿単独が見られた場合、精査（上下部尿生殖路の画像評価など）を考慮する
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5.74
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134.3
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膀胱癌
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3.94-4.05
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105.2-108.1
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卵巣癌
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DM診断から3年以内の30～35歳以上の女性は、CA-125フォローと年1回の経膣エコーを考慮する
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5.39-5.43
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75.5-76.0
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食道癌
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DM患者に対して食道癌の危険因子（50歳以上、白人、中心性肥満、喫煙歴、一親等血族にBarrett癌・食道癌の家族歴）を評価→必要あれば上部消化管内視鏡を考慮
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3.06
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19.0
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リスク因子として家族歴を確認…2人以上の一親等血族に膵臓癌患者あり、既知の高リスク遺伝子を持っている
リスク因子なければ追加スクリーニング不要
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3.06-3.07
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55.4-55.6
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※ACG, American College of Gastroenterology; ACS, American Cancer Society; BRCA, breast cancer gene 1 and 2
