Nat Rev Rheumatol. 2022;10.1038/s41584-021-00747-3.
多発手指関節炎を訴える患者の中に「びらん性変形性関節症（Erosive OA）」としかいいようがない患者がいる。
多発関節炎で受診し、Seronegative RAまたはundifferential perioheral SpAか？と思って治療するが改善なく、レントゲンフォローするとOAとしか言いようがない変化をきたしており診断、というパターンが多いように感じる。（結晶性関節炎の併発があるかもしれないが…）
ただこのerosive OA、まとまった文献がほぼない。Nature Reviewが総説を出していたので読んでみた。
確立した治療法・診断があるわけではないというのが悲しい所…
【Key-point】
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びらん性変形性手指関節症（EHOA）は重症の手指OAであり、遺伝子要因が示唆されている
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EHOAの画像所見は、関節の"central erosion"が特徴的で、放射線画像も超音波画像も診断に有用
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EHOAには炎症要素があると思われ、症状・骨びらんの出現と相関する
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EHOAのバイオマーカーとして有用なものは見つかっていない
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EHOAの進行を遅らせる治療は現状見つかっていない
【変形性手指関節症について】
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変形性関節症（Oateoarthritis: OA）は多くは膝関節に多いが、次いで手・股関節にも起こる
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手のOAは3つのサブタイプに分けられる
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びらん性変形性手指関節症（Erosive hand OA: EHOA）
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結節性手指関節症（非びらん性手指関節症: non-EHOA）
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母指CM関節の変形性関節症
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non-EHOA
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罹患関節…DIP関節が最多、次いでCM関節・PIP関節
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関節骨肥大による結節が特徴的…ヘバーデン結節・ブシャール結節
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EHOA
【EHOAの歴史】
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1966年に提唱された概念…DIP・PIP関節での著明な軟骨破壊、central erosion、骨棘形成が特徴
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EHOAとnon-EHOAが別分類なのかどうかははっきりしない
表：EHOAの特徴
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リスク因子
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女性、肥満、高血圧、脂質異常症
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バイオマーカー
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症状・所見
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腫脹、疼痛、熱感、異常感覚、DIP・PIP関節の結節、発赤、圧痛、亜脱臼、不安定性、強直
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遺伝子素因
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遺伝子型…SERPINA1*MS、IL1β5810AA
HLA…A23,A26,S29,B38,B44,DRB1*01,DRB1:07
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X線所見
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中心性骨びらん、関節裂隙狭小化、Gull-wing erosion、Sawtooth erosion、強直、骨棘形成、アライメント不良
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超音波所見
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関節浸出液、滑膜造成、関節包肥厚、パワードップラー陽性、嚢胞
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MRI所見
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骨棘形成、アライメント不良、骨びらん、屈筋腱鞘炎、関節裂隙狭小化、骨髄異常所見、滑膜炎
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【疫学・臨床所見】
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正確な定義がないため有病率は不明
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OAと診断された患者のうち10％程度にEHOAのような骨びらんがあるとする研究が多い
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男性と比較して女性に多い（3.3%vs9.9%）(Ann. Rheum. Dis. 70, 1581–1586 (2011).)
◎症状
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急性発症の疼痛・腫脹・発赤→関節症状の持続
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その後、非びらん性変形性関節症と同様の変形が急激に起こる
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a.初期のEHOA…PIP・DIP関節の柔らかい腫脹
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b.後期のEHOA…関節の変形、結節の形成、PIP関節亜脱臼
◎部位
◎臨床的影響
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機能障害予測因子…女性（特に閉経後）、X線上で所見のある関節数
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疼痛の程度は関節リウマチ（RA）と同等
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ただ疼痛がまったくない症例も多くある
【血液検査】
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ESR・CRP…EHOAでは、non-EHOAよりも高い
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ただし感度は低い
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sIL-2レセプター…EHOA患者で高い傾向あり
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→EHOAの病態生理に免疫系が関与している？
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その他高値となる血清マーカー…CTXⅠ、Col2-3/4C、MPO、Visfatin、CLU、C2C、CS846、HA、Coll2-1NO2
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【画像検査】
◎X線写真
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EHOAとnon-EHOA・その多関節炎の鑑別に役立つ
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EHOAの特徴…中心性骨びらん、関節裂隙狭小化、Gull-wing erosion、Sawtooth erosion、強直、骨棘形成、アライメント不良
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所見
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画像
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◎EHOA
・Gull-wing erosion（*）
…central erosionによる関節中央部の骨破壊、骨硬化症・骨吸収で起こる。DIP関節で多い。
・関節裂隙狭小化（↑）
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◎EHOA
・Sawtooth erosion（*）
…PIP関節で多い
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◎EHOA
・著明な関節裂隙狭小化（赤*）
・関節の融合（黃*）
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◎関節リウマチ
・骨びらん（*）
・MCP関節亜脱臼（↑）
・母指基部変形性関節症（▲）
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◎乾癬性関節炎
第3末節骨の
・marginal erosion（辺縁無骨びらん）（白矢印）
・"sausage digit"（軟部組織腫脹）（]）
・"mouse ear" appearance（黄矢印）
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◎痛風
・関節包腫脹を伴う指節間骨びらん
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◎超音波検査
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X線では見えない微小骨びらんを検出できる
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central erosion・骨棘を高感度・高特異度で検出可能
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超音波での骨びらん検出（Osteoarthritis Cartilage. 2009;17(10):1283-1287.）
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パワードップラー陽性・滑膜浸出液・増生は、non-EHOAとの鑑別に有用
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滑膜増生、パワードップラー陽性（Osteoarthritis Cartilage. 2009;17(10):1283-1287.）
◎MRI
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Xp・超音波同様に関節全体の評価が可能
【治療】
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疾患進行を予防する/遅延させる治療は現状無い
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非薬物治療…患者教育、副子、理学療法
◎薬物療法
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経口・局所NSAIDs…経口NSAIDsは短期間使用のみ推奨
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ステロイド関節注射…フレア・疼痛のある患者で考慮
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臨床試験のあるDMARDsは以下の通り
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csDMARDs
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bDMARDs
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アダリムマブ…改善効果なし
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エタネルセプト…疼痛を効果的に緩和した？
【結論】
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EHOAは炎症性の変形性関節症であり、臨床・血清マーカー・画像所見を考慮するとnon-EHOAとは異なる病態と思われる
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EHOAの特徴は、non-EHOAと比較して突然発症・臨床転機不良であることが挙げられる
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治療に関してのデータは現状ほぼなく、今後の研究が必要
