Rheumatology (Oxford). 2021;keab613.
症例：44歳女性
20年前に関節リウマチ（RA）と診断、12年前からメトトレキサート（MTX）15mg/週で治療中
2年前から手指・足指の無痛性結節あり
Accelerated methotrexate nodulosis（MTX結節）と臨床診断
→MTX中止・コルヒチン開始で症状改善
MTX結節レビュー：Pharmacotherapy. 2002;22(9):1157-1162.
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Accelerated methotrexate nodulosis（MTX結節）は、MTX投与中の患者の約8％に出現する
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MTX内服後の期間との関係は不明で、長期内服後の報告も短期内服での報告もある
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手指結節はMTX結節の他RA（リウマトイド結節）、変形性関節症（OA）でも起こりうる→治療法が異なる鑑別が重要
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部位としては手指が多い（64％）
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その他の部位…肘・膝・足に起こるが、喉頭・肺・アキレス腱・心臓等の報告もある
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MTX結節とリウマトイド結節は組織学的には類似しているが、MTX結節はリウマトイド結節と比較して小さく、急速に発症する
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MTX結節はリウマチ性結節とは異なり、RA症状が安定しているときに起こる→RA寛解期に急激に出現する場合はMTX結節らしい
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ただし完全な鑑別は困難
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リウマチ性結節ではRAそのものの治療が治療となる
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MTX結節の場合、MTXを中止することが基本
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コルヒチン、スルファサラジン、ヒドロキシクロロキンなどで治療したという報告はある
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MTX中止不要で、追加の抗リウマチ薬を投与することでコントロールすることを主張する報告もある
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【感想】
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RA治療中の手指結節はたまに起こり、MTX中止して良くなればMTX結節だろうと思うのだが、正直上記レビューも内容薄く、よくわかっていない病態ではある
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リウマトイド結節と混同している例も多いように思えるが、鑑別困難なので仕方ないのかもしれない
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MTX中止で改善するのはいいが、その後MTX再開はかなりためらわれRA治療を難しくしている…
