ACR（アメリカリウマチ学会）からの人工関節置換術前の休薬推奨。
2017年のガイドライン（Arthritis Rheumatol. 2017;69(8):1538-1551.）がまもなく更新される（https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Perioperative-PICO-Questions-and-Medications.pdf）とのことで、一応まとめ。
まとめると
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csDMARDsは継続可
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生物学的製剤は1サイクルだけ飛ばして、術後14日以内に再開
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JAKは術前1週間前から休薬
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SLEは安定していれば術前1週間前から休薬、安定していなければ継続のままで手術
①csDMARDs
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csDMARDs：周術期継続
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投与間隔
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継続/休薬
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メトトレキサート（MTX）
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毎週
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継続
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サラゾスルファピリジン
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1日1−2回
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継続
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ヒドロキシクロロキン
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1日1−2回
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継続
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レフルノミド（アラバ®）
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毎日
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継続
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ドキシサイクリン
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毎日
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継続
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アプレミラスト
（オテズラ®）
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1日2回
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2021年版では未定
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②生物学的製剤
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生物学的製剤：
・休薬：術前に休薬し、投与サイクルの最後に手術を予定する
・再開：創傷治癒の問題・創部感染・全身感染がなければ、手術後14日以内に投薬再開
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投与間隔
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手術の予定日
（生物学的製剤の最終投与からの期間）
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TNF阻害薬
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アダリムマブ（ヒュミラ®）
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毎週 or 2週ごと
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2 or 3週後
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エタネルセプト（エンブレル®）
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毎週 or 週2回
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2週後
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ゴリムマブ（シンポニー®）
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皮下注：4週ごと
点滴：8週ごと
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5週後
9週後
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インフリキシマブ（レミケード®）
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4, 6 or 8週ごと
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5, 7,or 9週後
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セルトリズマブ（シムジア®）
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2 or 4週ごと
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3 or 5週後
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CTLA4-Ag
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アバタセプト（オレンシア®）
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点滴：毎月
皮下注：毎週
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5週後
2週後
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IL-6受容体阻害薬
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トシリズマブ（アクテムラ®）
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皮下注：毎週
点滴：4週ごと
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2週後
5週後
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抗CD20抗体
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リツキシマブ（リツキサン®）
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2週おきに2回
→4−6ヶ月ごと
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7ヶ月後
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IL-1受容体抗体
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アナキンラ（Kineret®）
（※日本では未承認）
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毎日
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2日後
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IL-17阻害薬
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セクキヌマブ（コセンティクス®）
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4週ごと
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5週後
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イクセキズマブ（トルツ®）
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4週ごと
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2021年版で決定予定
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IL-23阻害薬
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ウステキヌマブ（ステラーラ®）
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12週ごと
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13週後
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グセルクマブ（トレムフィア®）
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8週ごと
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2021年版で決定予定
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抗BLyS抗体
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ベリムマブ（ベンリスタ®）
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点滴：4週ごと
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5週後
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③JAK阻害薬
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JAK阻害薬
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投与間隔
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手術の予定日
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トファシチニブ（ゼルヤンツ®）：手術7日前から休薬
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1日1−2回
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最終内服から7日後
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バリシチニブ（オルミエント®）
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毎日
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2021年版で決定予定
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ウパダシチニブ（リンヴォック®）
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毎日
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2021年版で決定予定
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④SLE
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重症SLE：周術期に薬剤継続
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投与間隔
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継続/休薬
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ミコフェノール酸モフェチル
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1日2回
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継続
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アザチオプリン
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1日1−2回
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継続
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シクロスポリン
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1日2回
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継続
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タクロリムス
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1日2回
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継続
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非重症SLE：
・休薬：手術1週間前に休薬
・再開：創部感染等がなければ手術3−5日後に再開
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投与間隔
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継続/休薬
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ミコフェノール酸モフェチル
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1日2回
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休薬
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アザチオプリン
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1日1−2回
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休薬
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シクロスポリン
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1日2回
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休薬
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タクロリムス
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1日2回
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休薬
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