High anti-cyclic citrullinated peptide levels and an algorithm of four variables predict radiographic progression in patients with rheumatoid arthritis: results from a 10-year longitudinal study.
Ann Rheum Dis. 2008 Feb;67(2):212-7. Epub 2007 May 25.
関節リウマチに特徴的なマーカーとして「抗CCP抗体」（anti-cyclic citrullinated peptide：ACPA）があり、ACPAの高力価は関節破壊リスクが高いと言われる。その根拠となる論文。
238人のRA患者を10年間フォローし、骨破壊の有無を画像で評価した。（van der Heijde modified Sharp score）
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van der Heijde modified Sharp score
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手：びらん16関節・関節裂隙狭小化 15関節→最大点数280点（びらん160点、関節裂隙狭小化120点）
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足：びらん6関節・関節裂隙狭小化 6関節→最大点数168点（びらん120点、関節裂隙狭小化48点）
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→最大点数448点
ベースラインの血液データとして、血沈(ESR)・ACPA・RFIgA・RFIgMを使用。
ACPAと画像予後の関係を解析。
結果：
画像変化の最大の予測因子はACPAであった…OR 4.0; 95% CI 1.6 to 10.0
他の予測因子としては
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女性…OR 3.3; 95% CI 1.3 to 7.6
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ESR高値…OR 3.2; 95% CI 1.2 to 7.6
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RFIgM陽性…OR 3.1; 95% CI 1.2 to 7.9
ACPA陰性患者と比較して、ACPA低-中力価患者 (OR 2.6; 95% CI 0.9 to 7.2) ・高力価患者(OR 9.9; 95% CI 2.7 to 36.7) は画像変化が多かった。
結論：
ACPA・RFIgM・ESR・女性は画像変化の予測因子である。特にACPA高力価の患者はリスクが高い。
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Figure1：患者フォローアップ方法
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当初238人を候補としたが、フォロー終了/フォロー中の画像がないものは除外→125人がX線画像の比較可能な症例であった
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Table 1：ベースラインデータ
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画像変化（骨変化）がある患者で、ない患者と比較して有意な差のある因子は
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女性
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ACPA陽性
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RF陽性
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炎症反応高値…CRP、ESR
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ACPA力価
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Table2：画像変化予測因子、多変量解析後
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最も画像変化と強い相関を示したのがACPA
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Figure2：画像変化率の解析
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女性・ACPA要請・RF陽性・ESR高値がリスクとなっている
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Table3：画像変化とACPA力価
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ACPA高力価ほど画像変化リスクが上昇している
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Figure3：ACPA値に対する画像変化の度合い
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ACPA陰性群の50％は画像変化がない一方で、ACPA陽性群はかなりの頻度で画像変化あり
RAにおける骨破壊のリスク因子を調べた論文。RA初発患者がいた場合、RF/ACPA高力価・女性・炎症反応高値といったリスクの有無を吟味して、治療の重要性を患者に説明する必要がある。
