体軸性脊椎関節炎を疑っている患者で、よくわからない胸痛があったのでまとめ
前胸壁痛は脊椎関節炎(SpA)の古典的な症状の一つだが、診断基準には入っていない。
主な原因は胸骨柄結合部・胸肋関節・胸鎖関節の炎症と思われる。
"Anterior Chest Wall Pain in Recent Inflammatory Back Pain Suggestive of Spondyloarthritis. Data From the DESIR Cohort"J Rheumatol 2013.;40(7):1148-52
SpAを示唆する炎症性腰痛の症状がある708人の患者(平均年齢33.8歳、女性53.8%、HLA-B27陽性57.3%)に対する前向きコホート。
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前胸壁痛の有病率は44.6%(95%CI 40.9-48.3)
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炎症性腰痛の後に発生した前胸壁痛は、62%
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前胸壁痛症例の41%で疼痛部位拡大あり。
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多変量解析→ACWの痛みと関連があるものは
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腱炎スコア
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胸椎症状
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強直性脊椎炎(AS)の診断
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仙腸関節のレントゲン写真の異常 であった。
→前胸壁痛はSpAの症状の一つで、ASの診断・重症度と関与している
では診断はどうするのか?ということで調べて出てきたのは
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関節超音波
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骨シンチ であった。頻出はMRI。
1.関節超音波
"Ultrasonographic Evaluation of the Anterior Chest Wall in Spondyloarthritis: A Prospective and Controlled Study"
SpA患者131人とコントロール49人の関節エコー研究
有意な所見としては
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骨浸潤
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関節裂隙狭小化
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パワードップラー陽性
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胸骨柄結合部の強直 であった
画像
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A:胸骨柄結合部の強直(B:正常像)…関節間が固まって硬化している→1本の骨に見えてしまう
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C:右胸鎖関節炎…滑膜肥厚・パワードップラー陽性(矢印:骨浸潤)
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D:胸鎖関節の骨浸潤
エコー所見とCRPには相関があった(J Rheumatol 2015;42(1):87-92)
2.MRI
"Anterior chest wall inflammation by whole-body magnetic resonance imaging in patients with spondyloarthritis: lack of association between clinical and imaging findings in a cross-sectional study" Arthritis Res Ther. 2012; 14(1): R3.
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SpA患者122人(95人AS、27人がレントゲン異常のないSpA: nonradiographic SpA)・健常者75とをMRIの比較した。
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SpA患者のうち前胸壁痛/圧痛は26%に存在した
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MRI所見で有意なものは
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骨髄浮腫:49.5%
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胸骨柄
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骨浸潤:36.8%
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脂肪浸潤:33.7% であった。
3.Bone scan
Anterior Chest Wall Involvement in Early Stages of Spondyloarthritis: Advanced Diagnostic Tools"J Rheumatol. 2012;39(9):1844-9"
初期SpA患者110人中、前胸壁痛/圧痛のある40人にBone scan・MRIを施行した。
→全患者でBone scanは陽性
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胸骨柄結合部と胸鎖関節に高集積
FDG-PETに関しての文献は見つからなかったが、Bone-scanの所見を考えるとおそらく有効?
(まとめ)
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脊椎関節炎の症状として前胸部痛がある
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その原因は、胸骨柄結合部・胸肋関節・胸鎖関節の炎症
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炎症の証明は脊椎関節炎の診断に役立つ
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画像診断方法は関節エコー・MRI・Bone-scanがある。
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胸部症状がなくても、画像所見があることがある