膠原病・リウマチ一人抄読会

膠原病内科の勉強・アウトプットのため、読んだ論文等を投稿していく予定です。間違いがあれば遠慮なくご指摘ください。個別症例相談には応じられませんのでご了承ください。

脊椎関節炎と前胸壁痛

体軸性脊椎関節炎を疑っている患者で、よくわからない胸痛があったのでまとめ
 
前胸壁痛は脊椎関節炎(SpA)の古典的な症状の一つだが、診断基準には入っていない。
主な原因は胸骨柄結合部・胸肋関節・胸鎖関節の炎症と思われる。

f:id:CTD_GIM:20200313161349p:image

 

 

"Anterior Chest Wall Pain in Recent Inflammatory Back Pain Suggestive of Spondyloarthritis. Data From the DESIR Cohort"J Rheumatol 2013.;40(7):1148-52
 
SpAを示唆する炎症性腰痛の症状がある708人の患者(平均年齢33.8歳、女性53.8%、HLA-B27陽性57.3%)に対する前向きコホート
  • 前胸壁痛の有病率は44.6%(95%CI 40.9-48.3)
  • 炎症性腰痛の後に発生した前胸壁痛は、62%
  • 前胸壁痛症例の41%で疼痛部位拡大あり。
  • 多変量解析→ACWの痛みと関連があるものは
    • 腱炎スコア
    • 胸椎症状
    • 強直性脊椎炎(AS)の診断
    • 仙腸関節のレントゲン写真の異常 であった。
      • f:id:CTD_GIM:20200313161329p:image

前胸壁痛はSpAの症状の一つで、ASの診断・重症度と関与している
 
では診断はどうするのか?ということで調べて出てきたのは
  1. 関節超音波
  2. 骨シンチ であった。頻出はMRI
 
1.関節超音波
"Ultrasonographic Evaluation of the Anterior Chest Wall in Spondyloarthritis: A Prospective and Controlled Study"
SpA患者131人とコントロール49人の関節エコー研究
有意な所見としては
  • 骨浸潤
  • 関節裂隙狭小化
  • パワードップラー陽性
  • 胸骨柄結合部の強直 であった
画像
  • A:胸骨柄結合部の強直(B:正常像)…関節間が固まって硬化している→1本の骨に見えてしまう
    • f:id:CTD_GIM:20200313161356p:image

  • C:右胸鎖関節炎…滑膜肥厚・パワードップラー陽性(矢印:骨浸潤)
    • f:id:CTD_GIM:20200313161353p:image

  • D:胸鎖関節の骨浸潤
    • f:id:CTD_GIM:20200313161400p:image

エコー所見とCRPには相関があった(J Rheumatol 2015;42(1):87-92)
 
2.MRI
"Anterior chest wall inflammation by whole-body magnetic resonance imaging in patients with spondyloarthritis: lack of association between clinical and imaging findings in a cross-sectional study" Arthritis Res Ther. 2012; 14(1): R3.
  • SpA患者122人(95人AS、27人がレントゲン異常のないSpA: nonradiographic SpA)・健常者75とをMRIの比較した。
  • SpA患者のうち前胸壁痛/圧痛は26%に存在した
    • f:id:CTD_GIM:20200313161332p:image

  • MRI所見で有意なものは
    • 骨髄浮腫:49.5%
      • 胸骨柄
      • f:id:CTD_GIM:20200313161340p:image

    • 骨浸潤:36.8%
    • 脂肪浸潤:33.7% であった。
      • 前胸壁痛がない患者でもMRI所見がある場合あり
      • 胸痛症状のない患者のMRI STIR画像冠状断(26歳、強直性脊椎炎)
        • f:id:CTD_GIM:20200313161335p:image

          • 胸骨柄結合・胸肋関節に骨髄浮腫あり
 
3.Bone scan
Anterior Chest Wall Involvement in Early Stages of Spondyloarthritis: Advanced Diagnostic Tools"J Rheumatol. 2012;39(9):1844-9"
初期SpA患者110人中、前胸壁痛/圧痛のある40人にBone scan・MRIを施行した。
全患者でBone scanは陽性
  • 胸骨柄結合部と胸鎖関節に高集積
    • f:id:CTD_GIM:20200313161403p:image

FDG-PETに関しての文献は見つからなかったが、Bone-scanの所見を考えるとおそらく有効?
 
(まとめ)
  • 脊椎関節炎の症状として前胸部痛がある
  • その原因は、胸骨柄結合部・胸肋関節・胸鎖関節の炎症
  • 炎症の証明は脊椎関節炎の診断に役立つ
  • 画像診断方法は関節エコー・MRI・Bone-scanがある。
  • 胸部症状がなくても、画像所見があることがある