乾癬・炎症性腸疾患・感染ではない 末梢性脊椎関節炎(SpA)の治療について

末梢性脊椎関節炎の診断は結構ややこしいが、治療も関節リウマチとは結構異なる。

診断基準は過去記事参照

ctd-gim.hatenablog.com

 治療に関してはまとめると以下の通り

1.非薬物治療

• 運動・理学/作業リハビリ
• 生活指導
• PsA（乾癬性関節炎）のある肥満患者は疾患活動性が高い→栄養指導
• 禁煙
• 服薬アドヒアランスの徹底

2.薬物治療

初回治療として

• 軽度ならば、NSAIDs投与
• 腫脹関節が限局的（3個以下）ならステロイド関節注射

初期治療に反応しない場合

 

関節炎の場合

• まずcsDMARDsを使用
• サラゾスルファピリジン
• メトトレキセート
• レフルノミド　が選択肢
• csDMARDsに反応しない場合はbDMARDsを使用する
• TNF阻害薬
• 前部ぶどう膜炎→インフリキシマブ、アダリムマブ
• ランダム化比較試験ではアダリムマブ（Arthritis Rheumatol. 2015;67(4):914. ）
• ゴリムマブ
• TNF阻害薬以外
• 例として
• JAK：トファシチニブ（ゼルヤンツ）
• IL17：セクキヌマブ、イキセキズマブ（トルツ）
• IL12/23：ウステキヌマブ

腱付着部炎のある場合

• まずNSAIDs。
• csDMARDsは無効のため使用しない
• 腱注射は腱断裂リスクあるため勧められない
• このため、NSAIDsがダメならTNF阻害薬を使用する
• アダリムマブ：Arthritis Rheumatol. 2015;67(4):914.
• エタネルセプト
• あとはPsAと同様

指趾炎の場合

• PsA以外では稀
• このため、PsAでのレビューに限局的だが、TNF阻害薬が有効とされる
• csDMARDsはエビデンスなし

 

まとめ 

• 末梢性SpAの治療は関節炎以外（腱付着部炎・指趾炎）ではNSAIDs→bDNARDs
• bDNARDsの内、頻用されるのはTNF阻害薬

参考：up to date. “Treatment of peripheral spondyloarthritis”