全くリウマチ関係ないですが、ホスピタリストとして好きな論文。
Inpatient Notes: Bedrest Is Toxic—Why Mobility Matters in the Hospital
Ann Intern Med. 2018;169(2):HO2-HO3.
ベッド上安静を防ぐ3ステップ
1.入院時のADLの評価を必ず行う
2.ADL評価後、どの程度の運動を行うか目標を立てる
3.日々コメディカル・患者とmobility planに関して議論する
1944年の論文から「症状安静は非常に危険なことであることを認識し、特定の状況でのみベッド上安静とし、できる限り早く中止しなければならない」と言われているように、昔からベッド上安静の危険性は認知されている。（JAMA. 1944;125:1083-85.）
特に高齢者（65歳以上）はそのリスクが高い。退院後、高齢者の3分の1にADL（日常生活動作）の低下が見られる。（JAMA. 2011;306:1782-93. ）
それを助長するのが、「離床センサー」
-
離床センサーをつけると、活動量は大幅に減る。
-
離床センサーつけると普通のADLの人ですら平均45分しか離床しない（J Am Geriatr Soc. 2009;57:1660-5.）
-
活動性の低下の「閾値」を超えると非常に危険。(Harmful Effect)＝「毒」と呼べるレベル
-
ベッド上安静は入院患者を蝕む「毒」でありホスピタリストは対策を標準的に実施しなければならない
以下の3つを実施しよう
1.入院時のADLの評価を必ず行う
-
例）Braden scale（褥瘡リスク評価スコア）を用いる
-
-
6個の評価項目（知覚，湿潤度，活動性，可動性，栄養状態，摩擦）での評価
-
15～16点：褥瘡低リスク（mild risk）
-
12～14点は中リスク（moderate risk）
-
12点未満は高リスク（serious risk）となる。
-
※別にBraden scaleに限る必要はない
2.ADL評価後、どの程度の運動を行うか目標を立てる…mobility planの立案
-
mobility planは入院早期に計画する
-
mobility planはかなり軽視されており、そのせいで施設入所が多くなっている可能性あり（Intern Med. 2018;33:678-684. ）
-
mobility planの実例は下図の通り（個人的にはこの図が一番重要と感じる）…ペンシルバニア大学で用いられる患者説明用の図
-
「ベッド上時間」「座位時間」「歩行時間」から分類
-
-
ほぼベッド上（赤）…目標：ベッド上座位30分x3回/日
-
10％座位・90%ベッド上（黃）…目標：椅子座位30分x3回/日
-
30％座位/歩行・70%ベッド上（青緑）…目標：介助ありで、立って椅子に移動する
-
70％座位/歩行・30%ベッド上（青）…目標：介助ありで、1日3回歩行
-
70％座位/歩行・30%ベッド上（緑）…目標：1日3回歩行
-
寝たきりの人以外はベッド上安静の指示を出してはならない
-
体力が基準に達しない人はproblem listに「運動障害」「廃用」を追加することを推奨する
3.日々コメディカル・患者とmobility planに関して議論する
-
回診の際に看護師・患者とともにmobility planを日々話し合うことをルーチンとする
この3ステップによって、退院時のADLを向上させ、施設/療養型病院への転院数をへらすと思われる。逆にmobility planの軽視は入院中のADL低下の一因となる。
患者のADL向上・ベッド上安静という「毒」の中和にホスピタリストは主導的な役割を果たすべきである。
（感想）
高齢者の入院においてADLの低下はつきものではあるが、その対応策を論じた素晴らしい論文。たった2ページではあるが、いつも読み返させていただいている。
