Kobak S, Bes C. An autumn tale: geriatric rheumatoid arthritis. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2018;10(1):3–11. doi:10.1177/1759720X17740075
EoRA（高齢発症関節リウマチ）レビューの続き
予後
鑑別診断
治療
予後
EoRAの臨床経過・予後に関してははっきりわかっていない（文献によって意見が異なる）
ただ、患者群の問題の可能性あり
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RF/ACPA陽性患者は陰性患者よりも、関節腫長・死亡が多かった（Rheumatology (Oxford). 1999 Mar;38(3):228-34.）→RF/ACPAはEoRA患者の予後不良マーカーの可能性あり
鑑別診断
EoRAの代表的な鑑別疾患は以下の通り
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変形性関節症
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リウマチ性多発筋痛症（PMR）
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脊椎関節炎（SpA）
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血管炎
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傍腫瘍症候群
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肥大性骨軟骨炎
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サルコイドーシス
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感染性関節炎（ウイルス/細菌）
（ほぼ日本に関節リウマチガイドラインでの鑑別診断と同様）
治療
YoRAで使用されるDMARDsはEoRAでも使用できるが、高齢のため副作用・並存疾患に注意する必要がある。
ただ、EoRAはYoRAよりも積極的な治療を受けていない傾向が強い（北米のコホート・YoRAとEoRAで疾患活動性に有意差なし、 Ann Rheum Dis. 2006;65(9):1226–1229.）
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MTXの投与率自体はEoRA>YoRA（63.9％対59.6％）だが、平均MTX投与量はYORA>EoRAであった
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MTX毒性は、EoRAの方が頻回に見られた
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csDMARDs, bDMARDs（生物学的製剤）ともに使用頻度はYoRA>EoRA
→EoRAでは、MTX低容量単剤での治療患者が多かった。
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ただ、近年の研究ではbDMARDsによる有害事象はEoRAでもYoRAでも変わらないというデータもあり、消極的な治療になりすぎているのかもしれない（J Rheumatol. 2006 Feb;33(2):234-43.）。
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TNFα阻害薬の有効性はEoRAでもYoRAでも変わりない（Rheumatology(Oxford)48:1575-1580.2009）
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いずれにしろ感染症のリスクはあるので注意。
結論
EoRAはYoRAとは異なる特性がある。まとめは以下の通り。
症状・検査に関しては以前の記事で説明した通り。
付け加える点としては
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治療が消極的になりがちであり、個々の症例に応じて十分な治療が求められる
というくらいか。
