EoRAレビューその1：疫学、症状、検査 - 膠原病・リウマチ一人抄読会

Kobak S, Bes C. An autumn tale: geriatric rheumatoid arthritis. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2018;10(1):3–11.

EoRA：Elderly-Onset Rheumatoid Arthritis のレビュー。

EoRAは65歳以上に発症する関節リウマチとして定義されているが、YoRA（Young-Onset Rheumatoid Arthritis）と比較して

男女差が少ない
急激な症状の出現が多い
大関節頻度が高い
リウマトイド因子（RF）陽性率が低い

　といった特徴がある。

疫学

関節リウマチの有病率は年齢と共に上昇し、高齢者人口のうちの2％がEoRA

※2%というのはフィンランドのコホート：Rheumatol Int. 2001 Apr;20(3):85-7.）

　日本におけるRA頻度は30代以上で1％程度（http://www.rheuma-net.or.jp/rheuma/rm400/rm400_gainen.html）。EoRA自体は増加傾向。

臨床的特徴

　3つの亜型に分けられる。

古典型（70％）

RF陽性、関節びらんと一般的なRAと同様の形態

PMR様

四肢近位関節主体
RF陰性
急性発症で関節びらんはない
→PMRと鑑別困難なので

ACPA（抗CCP抗体）陽性、MCP/PIP関節炎→EoRAらしい
両側肩峰下滑液包炎→pmrらしい　といった状況証拠で判断
参考：過去記事
ctd-gim.hatenablog.com

RS3PE様

突然発症、手関節腱鞘滑膜炎、手関節のpitting-edema、3−18ヶ月以内の自然軽快　といった点でRS3PEに類似
HLA-B27陽性率が高い

症状に関しての観察研究の結果、EoRAはYoRAと比較して（Arch Gerontol Geriatr. 2006 Mar-Apr;42(2):225-31.）

急性発症
大関節中心（特に肩）

逆に小関節（PIP・MCP・足関節）はEoRAのほうが少ない

（LORA：Late Onset RA=EoRA：65歳以上で発症したRA）

古典的変形・二次性シェーグレン症候群・肺病変は少ない
体重減少・筋痛・リンパ節腫長・PMR様症状は多い

EoRAの検査データの特徴は文献によって様々。ただ、多くの研究では

低Hb
炎症反応高値（CRP、ESR）というのは共通している。

一方、RF/ACPAに関しては、微妙なところ。

陽性率が低いとする研究が多い（Arch Gerontol Geriatr. 2006 Mar-Apr;42(2):225-31, J Rheumatol. 1983 Jun;10(3):418-24., J Rheumatol. 1991 Sep;18(9):1285-9.）が、YoRAと同様という研究もある(J Rheumatol. 1993 Jan;20(1):45-52.)。

（そういうこともあってか、教科書では「EoRAは抗体陽性率が低い」という記述が多いような気がする）

（感想）

　高齢化に伴いやたら外来で目にするEoRA。年末年始で「抗リウマチ薬ガイドブック」を読んで色々思うところがあったので、レビュー読んでみました。