膠原病・リウマチ一人抄読会

膠原病内科の勉強・アウトプットのため、読んだ論文等を投稿していく予定です。間違いがあれば遠慮なくご指摘ください。個別症例相談には応じられませんのでご了承ください。

AbataceptとCOPD増悪の関係性

関節リウマチ 治療薬
Semin Arthritis Rheum. 2019;49(3):366-372.
 
関節リウマチ（RA）に対してのbDMARDsの一種であるAbatacept（ABT）はASSURE trial（COPD合併RAへの臨床試験）でCOPD増悪リスクが高かったことから、ラベル警告が出されている。
  • ただその解析は、54人のCOPD患者を対象としたサブ解析からの結果である（Arthritis Rheum. 2006;54(9):2807-2816.）
→実臨床の場でのCOPD合併RA患者において、ABT関連呼吸器系有害事象が増えるかどうかを評価してみた

ACRのCOVID-19ワクチン時の免疫抑制剤の休薬推奨更新・説明プリント

感染症関連
  • アメリカリウマチ学会（ACR）のワクチン推奨のマイナーアップデートがあったので、追記（アセトアミノフェン・NSAIDsの接種前24時間休薬）
  • 患者への説明プリントを作ってみたので、需要があるかもと思い配布（ご自由にお使いください）
 
  • ①ACR推奨の更新
  • ②患者への説明プリント

 

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腱付着部炎レビュー

脊椎関節炎
Enthesitis: from pathophysiology to treatment. Nat Rev Rheumatol. 2017;13(12):731-741.
Review: Enthesitis: New Insights Into Pathogenesis, Diagnostic Modalities, and Treatment. Arthritis Rheumatol. 2016;68(2):312-322.
 
腱付着部炎は乾癬性関節炎（PsA）等の脊椎関節炎（SpA）で多い症候である。
 
【Key Point】
  • Entheses（腱付着部）は乾癬性関節炎（PsA）・脊椎関節炎（SpA）で炎症のフォーカスとなる関節外の構造である
  • 腱付着部には特有の免疫微小環境がある
  • 腱付着部炎はプロスタグランジンE2とIL-23~IL-17軸の活性化から生じ、自然免疫細胞の流入・炎症惹起をお越し、間葉組織反応・骨形成を起こす
  • 腱付着部炎の検出・フォローに役立つ臨床所見・画像機器がある
  • 腱付着部炎の解消にIL-17,IL-23,TNFの阻害が役立つ
 
  • 【総論】
  • 【病態生理】
  • 【検出と評価】
    • ・臨床評価
    • ・画像検査
  • 【治療】

 

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関節リウマチ患者における血管イベントとRA治療反応不十分の関係

関節リウマチ
Patients With Rheumatoid Arthritis With an Inadequate Response to Disease-Modifying Antirheumatic Drugs at a Higher Risk of Acute Coronary Syndrome. 
J Am Heart Assoc(IF: 4.605). 2021;10(8):e018290.
 
台湾からのコホート研究
心血管疾患は関節リウマチ（RA）患者の死亡原因として最多であるが、抗リウマチ薬（DMARDs: disease-modifying antirheumatic drugs）を用いることでリスクを下げられると考えられている。
ただ、DMARDsへの反応性と心血管系イベントの関連についてはわかっていないことが多い
→相関について調べてみた
→急性冠症候群リスクはDMARDs治療不応群で高くなる
 
  • 【方法】
  • 【結果】
  • 【Discussion】
  • 【感想】

 

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乾癬性関節炎におけるDactylitis（指炎）

乾癬性関節炎 脊椎関節炎 診断
“Dactylitis: A hallmark of psoriatic arthritis.” Semin Arthritis Rheum. 2018;48(2):263-273.
 
乾癬性関節炎（PsA）は乾癬患者に見られる慢性関節炎であり、放置すると関節破壊を始めとした問題が起こる
PsAの関節炎症病変として
  • 滑膜炎…DIP関節の腱・靱帯・付着部炎
  • Dactylitis（指炎）…指が「ソーセージ」のように晴れる　の２つがある
Dactylitisの病態と診断に関する文献レビュー
 
  • 【総論】
    • 表：Dactylitisの鑑別
  • 【病態】
  • 【臨床診断・モニタリング】
  • 【画像評価】
    • 表：Dactylitis所見と画像診断
    • 表：Dactylitisのエコー所見
  • 【まとめ】
  • 【感想】

 

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膠原病における爪の変化

診断
Nail changes in connective tissue diseases: do nail changes provide clues for the diagnosis? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Apr;21(4):497-503.
 
膠原病患者の爪所見のまとめのなかで、案外まとまっていたので紹介。
膠原病患者の爪の変化は結構な頻度で起こっており、診断に役立つかもしれないが「何が多いか」はよくわかっていない
ただ唯一の所見である可能性があるため、注意して見る必要がある
 
  • 患者/方法
  • 結果
  • 表：爪所見と膠原病
  • Discussion
  • 感想

 

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