膠原病・リウマチ一人抄読会

膠原病内科の勉強・アウトプットのため、読んだ論文等を投稿していく予定です。間違いがあれば遠慮なくご指摘ください。個別症例相談には応じられませんのでご了承ください。

成人Still病レビュー

Feist E, Mitrovic S, Fautrel B. "Mechanisms, biomarkers and targets for adult-onset Still's disease." Nat Rev Rheumatol. 2018;14(10):603-618. 
 
あまり最近のレビューはなかったので2年前のものをまとめ+一部補足
 
  • ①前置き
  • ②病因
  • ③症状
    • 主症状
    • その他の症状
  • ④バイオマーカー
  • ⑤鑑別診断
  • ⑥診断
  • ⑦予後・経過
  • ⑧初期治療
  • AOSDへの生物学的製剤
  • ⑩治療戦略と今後の展望
  • ⑪致死的合併症
  • ⑫まとめ
  • ⑬感想

 

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RA患者でのステロイド/PPI併用による骨折リスク増加

Abtahi S, Driessen JHM, et al. "Concomitant use of oral glucocorticoids and proton pump inhibitors and risk of osteoporotic fractures among patients with rheumatoid arthritis: a population-based cohort study." Ann Rheum Dis. 2020 Dec 11:annrheumdis-2020-218758.
 
経口糖質コルチコイド(以下ステロイド)とプロトンポンプ阻害剤(以下PPI)は、RA患者によく出されるセット処方である。
ステロイドは言わずとしれた骨粗鬆症性骨折のリスクである一方、PPIも骨折を増やすのではないか?と言われている
→併用すると骨折リスクがどうなるかを大規模データベースで検証した
 
先に結論:RA患者にステロイドPPI併用すると、骨粗鬆性骨折はPPI非併用と比較して1.6倍になる
 
  • 前置き
  • 方法
  • 結果
  • Discussion
  • 感想

 

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2021年度 第1回 内科専門医 資格認定試験の情報まとめ

内科専門医試験の日程発表が出ていたため報告。
来年1月以降に出願→7月に横浜で受験予定
 
 修了条件は↓参照 

ctd-gim.hatenablog.com

  • ①試験概要
  • ②受験資格
  • ③試験問題

 

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原発不明癌の評価

Lee MS, Sanoff HK. Cancer of unknown primary. BMJ. 2020;371:m4050. 
 
膠原病とは全く関係ない話。
例えばリンパ節を生検して病理で「悪性腫瘍」とでたとき、原発巣探すわけである。探すアルゴリズムとかないかなと思ったら丁度いい論文が出てたので紹介。

IgG4関連疾患レビュー

Nat Rev Rheumatol 16, 702–714 (2020).
 
IgG4関連疾患の(IgG-RD)の病態生理・治療方針についての2020年レビュー
近年病態の理解が進み、治療法が変わりつつあることを反映してアップデートされている。
 
  • ①総論
  •  
  • ②臨床的な特徴
  • ③病理的な特徴
  • ④IgG4-RDとB細胞
  • ⑤IgG4の抗炎症作用
  • ⑥IgG4-RDにおける自己抗体反応
  • ⑦IgG4-RDの線維化メカニズム
  • ⑧IgG4-RDの治療
  • ⑨結論
  • ⑩感想

 

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ANCA関連血管炎における心疾患

ANCA関連血管炎(AAV)は、肺胞出血+急速進行性糸球体腎炎による「肺腎症候群」をきたすため、肺胞出血・うっ血性心不全の2つからの低酸素血症が多い。
ただ、AAV由来の心臓合併症も少数報告されている。
まとまったレビューは存在しないので、症例報告・コホート研究からまとめてみた。
 
  • ①総論
  • ②GPA(多発血管炎性肉芽腫症)
  • MPA(顕微鏡的多発血管炎)
  • ④EGPA(好酸球性多発血管炎性肉芽腫症)
  • ⑤感想

リウマチ性多発筋痛症(PMR)における画像診断の役割

"New insights into the role of imaging in polymyalgia rheumatica." Rheumatology (Oxford). 2020 Nov 17:keaa646.
 
PMRに対する画像診断レビュー
リウマチ性多発筋痛症(PMR)は高齢者のリウマチ性疾患として非常にコモンであるが、あくまで「除外診断」である。というのも、特異的な症状・所見・検査があるわけではないからだ。
最近FDG-PET等による診断がPMRの診断のみならず、巨細胞性動脈炎(GCA)の検出にも役立つことが知られている。
 
  • ①PMRの従来の画像診断
  • ②新しい画像診断
    • FDG-PET/CT
    • MRI
  • ③画像による他疾患との鑑別との鑑別
    • EoRA(高齢発症関節リウマチ)
    • CPPD(偽痛風)との鑑別
  • ④PMR画像診断のアルゴリズム
  • ⑤治療後の画像によるフォロー/転機予測
  • ⑥まとめ
  • ⑦感想