リウマチと環境因子、特に喫煙

How to investigate: Pre-clinical rheumatoid arthritis

Best Pract Res Clin Rheumatol. 2019 Oct 15:101438

を読んでいて、「RAと環境因子」についての表が素晴らしかったので紹介。

 

本論文では“関節リウマチの「pre-clinical」（関節リウマチとまだ言えないが将来的になり得る）な時期”について論じているが、その中で

preclinical RAと関連のある因子として

• 遺伝子
• 環境因子
• 微生物（歯周病菌など）

について論じている。

そのうち環境因子については以下の図で纏まっている。（詳細読むと正直微妙なものもあるので参考までに）

リウマチ発症予防因子として

• 禁煙
• 魚油・抗酸化剤・ビタミンD摂取
• 適切なBMIに体重を保つ
• 歯周病予防のための歯科衛生

が取り上げられている。

 

　特に喫煙との相関は有名で、COPDとの相関もよく言われている。RA患者はCOPDリスクが高いという報告が報告されており（コホート研究：Arthritis Care Res (Hoboken). 2019 May;71(5):602-610.）、死亡率も高いという報告あり(European Respiratory Society Congress; Milan; Sept 9–13, 2017. Abstr 1786.)。

その相関の原因としては、

• COPD患者は血清中に自己抗体に対する自己抗体頻度が高いということ
• RA患者は肺間質・気道の異常免疫応答が多いこと

が仮説として報告されている。（Respir Res. 2019; 20: 144.）

　ただ、RAもCOPDも喫煙がリスクとなり、単なる交絡因子では無いかと言われている。いずれにしろ、RA＋COPDはRA単独と比較して予後が悪く、死亡の原因となりうる。

　31,333人のRA患者を対象とした大規模コホート研究（Respir Med. 2018 Jul;140:101-107.）では死亡リスクがCOPD合併症例の死亡率がRA単独よりも優位に高く、診断6ヶ月以内のリスクはさらに高かった。

 

まとめ

・RAそのものの病状・生命予後両方の意味で禁煙は非常に重要。