MKSAP正答率70％
Clinician Reviews. 2016 July;26(7):19 より引用
診断は？
A.変形性指関節症
過度の使用による変形性関節症が原因で起こる。
罹患指関節のうちで多いのは
・母指CM関節
・PIP関節
・DIP関節 が多い。
身体所見的には骨の肥大・不整形が主体。いわゆる「関節の腫大」ではなく「骨肥大」のため、触ると硬い。
DIPの肥大は「Heberden結節」、PIP関節の肥大は「Bouchard結節」と表記される。
診断にはXp、エコー、MRI等が有用だが、一般的なものはXp。
Xpでは一般的な変形性関節症同様に
・関節裂隙の狭小化
・軟骨下骨硬化
・骨棘形 等が所見である。
（Nature Reviews Rheumatology volume 14, pages641–656(2018) より）
指関節症は「画像的な変形性指関節症」と「症候性変形性指関節症」に分けられる。
「画像的な変形性指関節症」は無症候性のものも合わせたものである。日本の研究では、 Kellgren-Lawrenceスケール2点以上（関節裂隙狭小化が出現）の有病率は 男性で89.9％、女性で92.3％（p = 0.11）と非常にコモンな疾患である。（Mod Rheumatol. 2016 Sep;26(5):767-73. ）
※参考： Kellgren-Lawrenceスケール（膝関節症）
鑑別として重要なのは関節リウマチで、中年以上の場合双方を合併することが非常に多い。鑑別点は以下の通り。
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関節リウマチ
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変形性関節症
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罹患関節
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母指MP関節
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母指CM関節
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PIP関節
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DIP関節
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Heberden結節
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なし
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頻発
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触診
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柔、熱感、腫脹 |
硬く、骨様
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こわばり
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休息後（朝など）
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あっても労作後（夕方など）
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RF
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陽性
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陰性
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抗CCP抗体
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陽性
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陰性
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炎症反応
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上昇
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正常
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（up to date "Diagnosis and differential diagnosis of rheumatoid arthritis" 2019/11/7閲覧より引用）
まとめ
・変形性指関節症は非常にコモンな疾患
・RAとの合併も多く、鑑別が重要
