RFの偽陽性

Origin and utility of measurement of rheumatoid factors

（up to date 2019/11/4閲覧）

 

RFについて簡単にまとめ。

リウマトイド因子(RF)はIgGのFc部分に対する抗体で、1940年に発見されRAの診断に用いられる。

ただ、RFの起源は完全には判明していないが、炎症に対する以上免疫反応との親和性が高い。このため、感染性心内膜炎等の炎症性疾患での陽性率が高いと思われる。

病態		RF陽性頻度(%)
加齢（＞60歳）		5-25
感染	細菌性心内膜炎	25-50
	HBV/HCV	25-75
	結核	8
	梅毒	-13
	寄生虫	20-90
	ハンセン病	5-58
	その他のウイルス感染	15-65
肺疾患	サルコイドーシス	3-33
	特発性肺線維症	10-50
	珪肺	30-50
	アスベスト	30
その他	原発性胆汁性胆管炎(PBC)	45-70
	悪性腫瘍	5-25
	複数の予防接種後	10-15

 

上記がRFの偽陽性疾患。

 

• RAのRF陽性率は90%程度とされているが、軽症例も含む研究では陽性率26-60%程度と低く、RFは過大評価されている可能性が高い。
• 健康な若年者であっても、最大4％で発見される( J Rheumatol. 2002;29(10):2034.)。高齢者は陽性率が高く、3-25%程度とされている(JAMA. 1967;199(7):455.)。
• RF陽性の健康な人のRA発症率は高い。
• 献血による後ろ向き研究の結果、RA発症者の約30％が診断前1年以上（中央値4.5年）にRF陽性であった。さらにACPA陽性であるとRA発症率は大幅に上昇する(Arthritis Res Ther. 2011;13(1):R13. Epub 2011 Feb 3. )。ただ、RF陽性患者の殆どが後のRF/SLEにならないのでスクリーニングとしての意味はない。
• 力価が高ければ高いほどRAの可能性は高くなるが、慢性炎症性疾患を保つ患者の場合は例外。
• ＞x40のときRA感度28%・特異度87%、>x640のとき感度8%、特異度99%（Arch Intern Med. 1992;152(12):2417. ）
• RF力価は治療によって低下する可能性はあるが、活動性との相関は低い。

 

まとめ

・RFには偽陽性が多く、感染症・悪性腫瘍等の慢性炎症性疾患で陽性となりうる。

・すくなくともスクリーニングで測る意義はない。