まとめ
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抗ARS抗体症候群自体が関節炎を起こし、関節リウマチと誤診されることがある…関節炎→関節リウマチと診断→途中で皮膚筋炎症状発→抗ARS症候群と発覚というパターン
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本当に抗ARS抗体症候群と関節リウマチが合併する場合もありうるが、重度の関節炎が特徴。TNF阻害薬は避けたほうがいいかもしれない。
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抗MDA5抗体も関節リウマチを合併しうるが、非常にまれ（のはず）
①抗ARS抗体
抗ARS抗体症候群は、典型的な皮膚症状＋筋症状のパターンの他、間質性肺炎のみ・関節炎合併など様々な形態を取る。
参考：
特に関節炎頻度は高く、抗ARS抗体症候群患者の50％以上で関節炎を起こすため、関節リウマチのミミックとしても有名である。（Autoimmun Rev. 2013;12(3):363-373.）
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抗Jo-1抗体でも他の抗ARS抗体でも関節炎症状頻度は差がないとされる
パターンとしては、関節炎→関節リウマチと診断→途中で皮膚筋炎症状発生でARS症候群と発覚というパターンが多い（J Clin Rheumatol. 2021;27(4):150-155.）
抗ARS抗体症候群だけでも関節炎を起こしうるが、関節リウマチ合併による関節炎の場合もある。
…フランス多施設後ろ向き解析（Medicine (Baltimore). 2015;94(20):e523.）
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抗ARS抗体症候群患者284人中7人が抗CCP抗体（ACPA）陽性
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ACPA陽性例17例と年齢性別が一致したACPA陰性例34例の比較データ
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抗ARS抗体症候群で抗CCP抗体陽性の場合、関節リウマチオーバーラップ・難治性びらん性関節炎リスクが高くなる
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ARS症候群・抗CCP抗体陽性患者のうち、約3分の1は当初関節リウマチのみと診断されたが、フォローアップ中にARS症候群の症状を呈した
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肺・筋・皮膚病変の発生率は、ACPA陽性/陰性で差はない
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TNF阻害薬使用の場合、ARS症候群がフレアするリスクは高くなる（6例中2例で悪化…2例筋炎、1例間質性肺炎）
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Rituximabを使用した8例全例で関節・関節外症状共に改善した
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ということで、
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関節リウマチ疑い症例で皮膚・筋（・間質性肺炎）所見がある場合、ARS抗体を測定する
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抗ARS抗体症候群で関節炎がある場合、RF/ACPAを測定し、関節リウマチ合併有無を確認する
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ARS・関節リウマチ合併症例の場合、治療としてはRituximabがいいかもしれない（保険適応外）
②抗MDA-5抗体
無筋症性皮膚筋炎（CADM）・急速進行性間質性肺疾患（RP-ILD）で有名な抗体。
参考
ケースレポートレベルでは関節リウマチ合併報告あるが、探す限りでは2例のみ。
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75歳女性、RF/ACPA陽性関節リウマチで治療中間質性肺炎発症し、MDA5抗体陽性皮膚筋炎と診断（Intern Med. 2019;58(5):737-742.）
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49歳女性、RF/ACPA陽性関節リウマチと共にMDA5抗体陽性皮膚筋炎発症し、間質性肺炎で死亡（Int J Rheum Dis. 2022;10.1111/1756-185X.14430.）
ただ、個人的には結構いると思う。
