ウイルス性関節炎

急性関節炎で、原因はっきりしないまま改善orNSAIDs短期使用で著明改善という症例は時々見る。「ウイルス性関節炎だったのか？」と思うのだが、証明しきれない…

ウイルス性関節炎に関しては、全然まとまった報告はなかったのだが、一応レビューからまとめてみた

 

【ウイルス性関節炎原因ウイルス一覧】

ウイルス	疫学	特徴	検査
パルボウイルスB19	幼児への暴露	小児…大関節優位の乏関節炎 成人…関節リウマチ（RA）様	B19 IgM
B型肝炎	高リスク国 での先天性感染 ホモセクシャル 薬物注射	発疹・倦怠感・筋肉痛を伴う 数日から数ヶ月続く関節炎 RA様症状 関節症状は、黄疸発症で改善することがある	HBs抗原 HBc抗体 HBV-DNA
C型肝炎	世界的 先天性感染 ホモセクシャル 薬物注射	軽度の関節炎・関節痛	抗HCV抗体 HCV-RNA
HIV	世界的（特にサハラ以南のアフリカ） セクシャルパートナー複数 ホモセクシャル 薬物注射 輸血	さまざまなプレゼンテーションあり 免疫再構築症候群の一環としての関節痛もあり、レトロウイルス両方の開始時に起こりうる	抗HIV-1/2抗体 HIV-RNA
チクングニア熱	東南アジア、アフリカ、カリブなど	慢性関節痛・関節炎・腱鞘園 手根管症候群 新規レイノー現象 血小板減少など	特異的ウイルスIgM 特異的ウイルスRNA
HTLV-1	日本、カリブ	慢性の大中関節優位の乏関節炎 目・皮膚・筋肉の炎症性病変が関節炎に合併することが報告されている	抗HTLV-1抗体 HTLV-1-DNA

※その他、ヘルパスウイルス、コクサッキーウイルス、風疹、麻疹、ムンプスウイルス（おたふく風邪）でも関節痛報告はあるが、非常に稀

※新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)でも関節炎・反応性関節炎報告はあるが、まとまったデータがないため今回は省略

 

【主なウイルス性関節炎の原因ウイルス】

◎パルボウイルスB19

• 大半は無症候性
• 様々な症状を起こす…伝染性紅斑、再生不良性貧血、急性関節炎
• 急性症候性パルボウイルスB19感染症は広範の炎症性サイトカインを起こす
• 小児…関節炎低頻度（8%）、膝を含む非対称性大関節中心の乏関節炎が多い
• 小児の場合、皮疹合併が多い…「リンゴ病」
• 成人…関節炎高頻度（50-80%）、手指・手関節を含む対称性大関節中心の多関節炎が多い
• 成人でも皮疹はたまに出るが、手指末梢に多い（Anti Infect Ther. 2011 May;9(5):545-54.）

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• リウマトイド因子（RF）・抗核抗体等の自己抗体の一過性陽性も見られる
• 大体は短期間で改善するが、数カ月続く例もありNSAIDsでの対処が多い

 

◎B型肝炎ウイルス（HBV）

1. 急性HBV感染症
• 急性HBV感染症の唯一の所見が関節炎ということはある
• 関節初見…PIP関節、膝、足関節など対称性多関節炎が多い
• 随伴症状…発疹、発熱。倦怠感、筋肉痛など
• 数日の経過で改善し、黄疸の出現で関節痛自体は消失することが多い
• 補体(C3,C4)低値が多く、免疫複合体関連の関節炎ではないかとされる
2. 慢性HBV感染症
• 慢性HBV感染症の場合、約25%で関節症状は起こるが、滑膜炎は稀。
• 慢性HBV感染での関節炎/関節痛を見た場合、結節性多発性動脈炎（PN）・クリオグロブリン血症の合併を検討すべき

 

◎C型肝炎ウイルス（HCV）

• 急性HCV感染症40〜70％は肝外症状を起こすとされ、そのなかでも関節炎頻度は多い
• RAのような小関節中心の多関節炎が多い
• HCVへの関連関節炎の4.5%が抗CCP抗体陽性とされるため注意
• HCV関連のクリオグロブリン血症による関節炎の場合、大関節中心の乏関節炎が起こる
• HCVへのインターフェロン治療時にも、RA様の多関節炎も起こる
• クリオグロブリン血症以外の場合、治療はNSAIDsが中心

 

参考：

Viral arthritis. Clin Med (Lond). 2016 Apr;16(2):129-34. doi: 10.7861/clinmedicine.16-2-129. 

Viral arthritides. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011 May;9(5):545-54. doi: 10.1586/eri.11.34.