関節リウマチと手根管症候群

 関節リウマチ患者での手根管症候群は多いわけではないが、時々見かけるのでまとめ。

 

手根管症候群について

• 手根管症候群は、手掌側に走る正中神経への圧迫で発生する末梢神経障害で、非常にコモンな疾患である

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• （http://twmu-mcens.jp/case1404002.html）
• 症状…正中神経分布部位(親指、人差し指、中指、薬指の橈側半分)のしびれ・感覚異常
• 原因…最多は特発性だが、関節リウマチによる屈筋腱鞘炎・変形に伴う正中神経圧迫も原因となる
• ただ、関節リウマチ患者で手根管症候群発生率が高いわけではない（Int J Rheum Dis. 2015;18(1):52-57.）
• 関節リウマチによる手根管症候群の鑑別診断…特発性の手根管症候群、近位部（※手根管より中枢側での）の正中神経圧迫、頚椎症性神経根症、多発ニューロパチーなど

 

診察

• 激しい屈筋腱鞘炎が起こっている場合、手指の屈曲が困難となる

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• 自動運動での屈曲制限（Techniques in Orthopaedics, 2006(21): 42-47）
• 屈筋腱断裂・手掌の腫脹有無を確認する

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• 屈筋断裂→人差指の屈曲困難（Techniques in Orthopaedics, 2006(21): 42-47）
• 一般的な手根管症候群への神経圧迫テスト…ティネル、ファーレンテスト

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• https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/carpal_tunnel_syndrome.html

 

検査

• Xp…手関節X線写真側面像を確認し、手根骨脱臼・手根骨の掌側側への骨棘の有無を確認する
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• 舟状骨の掌側への骨棘形成（Techniques in Orthopaedics, 2006(21): 42-47）
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• 手根骨の掌側脱臼（Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons14(2):65-77, February 2006.）
• 超音波検査…正中神経付近の屈筋腱の腫脹・パワードップラー陽性

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• 関節リウマチ患者の手根管部のエコー（a.短軸、a'.長軸）。正中神経所見は正常（→）、付近の屈筋腱炎所見（＋）(Clin Rheumatol. 2021;40(3):1085-1092.)
• 特発性手根管症候群の場合、正中神経の肥厚・パワードップラー陽性が多い

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• 特発性手根管症候群患者の手根管部のエコー（a.短軸、a'.長軸）。正中神経肥厚あり（→）(Clin Rheumatol. 2021;40(3):1085-1092.)
• その他の検査…神経伝導検査・筋電図は必須ではないが、頚椎症・近位部の正中神経圧迫等の鑑別の除外には有用

 

治療

• 保存療法…安静、スプリント固定、ステロイド局所注射など
• 4-6ヶ月の保存療法で改善しない・手根管症候群による筋萎縮がある・運動能力低下・腱断裂がある場合、手術を考慮
• 手術療法…手根管開放術、屈筋腱腱鞘切除術など

 

 

参考：Tunnel Syndrome in Rheumatoid Arthritis, Techniques in Orthopaedics, 2006(21): 42-47