高齢発症SLE(late onset SLE)

全身性エリテマトーデス（SLE）は、20-40代の女性が好発年齢である。（若年発症SLE）

一方で、50～65歳以上で発症する一群もあり、「高齢発症SLE」(late onset SLE)と呼ばれる

 

【Keypoint】

• 50-65歳以上で発症するSLEもあり、男性にも起こりやすい
• 経過は良好なことが多い
• 症状としては、シェーグレン症候群合併・肺病変・漿膜炎が多い
• 自己抗体は、リウマチ因子・抗Ro/La抗体陽性率が高い

【疫学】

• SLEで最も多いのは20-40代の女性（若年発症SLE）
• 高齢発症SLEは、50～65歳以上で発症するサブグループで、発生率は通常のSLEより稀
• 性差…女性のほうが多いが、若年発症SLEと比較して男性の比率が高い（1.1:1〜7:1）
• 人種…白人で多く見られる。黒人・アジア人では稀。

 

【症状】

• 潜在性に発症し、非特異的な初期症状→臓器症状という順番と考えられる
• ※初期症状…関節痛、脱力感、倦怠感、筋肉痛、体重減少、発熱、認知機能障害など
• 若年発症SLEとの違い
• 若年発症SLEと比較して少ない…皮膚症状、光線過敏症、関節炎、腎炎
• 若年発症SLEと比較して多い…漿膜炎、肺病変、シェーグレン症候群
• →「高齢者の治らない胸水」（SLEの胸膜炎）というプレゼンテーションもあったりする
• 参考：

  ctd-gim.hatenablog.com

• 若年発症SLEと比較して、SLE自体の重症度は低いが悪性腫瘍合併例は多い

 

【検査】

• 自己抗体頻度が若年発症SLEと異なる
• 高齢発症SLEで多い…リウマチ因子、抗Ro抗体、抗La抗体
• 高齢発症SLEで少ない…抗RNP抗体、低補体血症、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体

 

【診断】

• 非特異的な症状が多い→診断が遅れやすい
• 誤診された疾患
• リウマチ性疾患…リウマチ性多発筋痛症（PMR）、関節リウマチ（RA）、シェーグレン症候群
• 感染症…結核、乾性性心内膜炎
• 悪性腫瘍
• その他…変形性関節症、自己免疫性血小板減少症（ATP）、慢性腎臓病、皮膚炎、原発性レイノー
• 薬剤誘発性ループス…プロカインアミド、イソニアジド、メチルドパ、カルバマゼピン、アセブトロール、ヒドララジン、クロルプロマジン、スルファサラジン、 d-ペニシラミン、TNF阻害薬など

参考：

ctd-gim.hatenablog.com

 

 

【治療】

• 通常のSLEと同様
• ヒドロキシクロロキン（HCQ）がキードラッグだが、高齢者のため網膜症に注意
• 参考：

  ctd-gim.hatenablog.com

 

【まとめ】

表：高齢発症SLEもありと若年発症SLEの比較（Drugs Aging. 2012;29(3):181-189.）

	若年発症SLE（< 50歳）	高齢発症SLEもあり（≧ 50歳）
頻度（全SLE中）	82-97%	3-18%
男女比	女性の比率が高い （女性/男性: 9-14.4）	比較的男性比率が高い （女性/男性: 2.5-9）
SLE症状	高頻度症状： 皮膚症状（皮疹、光線過敏症、脱毛症、紫斑・皮膚血管炎） レイノー現象 精神・神経症状 リンパ節腫脹 ループス腎炎	高頻度症状： 漿膜炎（心膜炎・強膜炎） 肺病変
シェーグレン症候群との合併	少ない	多い
自己抗体	高頻度：抗RNP抗体、抗Sm抗体、低補体血症	高頻度：リウマチ因子（RF）
疾患予後	比較的重症のことが多い	比較的軽症のことが多い
治療	症状の重症度・型による	症状の重症度・型による 高齢者の薬物相互作用・副作用に細心の注意が必要
生存率	5年95％、10年95％、15年92％	5年84％、10年71％、15年59％

 

参考：

Autoimmun Rev. 2008;7(3):235-239.

Drugs Aging. 2012;29(3):181-189.