ST合剤とメトトレキサート - 膠原病・リウマチ一人抄読会

“Methotrexate and trimethoprim-sulfamethoxazole”（Can Fam Physician. 2014;60(1):53–56.）

メトトレキサートとST合剤の飲み合わせはよくあるが、調べてみると注意点があった。その割にあんまりまとまった報告がない…。一応見つかった症例報告。

症例

Crohn病でMTX25mg/週・葉酸内服で治療されていた68歳女性。Crohnn病悪化で入院し、ステロイド導入と合わせてTMP-SMX（バクタ®︎換算2錠）・週3回が開始となった。その間脱水症・口内炎・汎血球減少が出現した。

血中VitB12は正常であった。

治療

メトトレキサートとTMP-SMXを

中止し、フォリン酸投与（ロイコボリン®︎レスキュー）を実施した。その後、Crohn病治療はインフリキシマブに変更された。

MTXとST合剤の併用は、肝障害・腎障害患者には臓器障害を起こす可能性がある。

MTXは主には腎排泄で48時間以内に大半は排泄されるが、腎障害患者での他薬剤の併用がリスクとなりうる。

⇨NSAIDs、ペニシリン、セファロスポリン、ピペラシリン、TMP-SMX、アセチルサリチル酸などとの併用で排泄されにくくなる。

ST合剤はサルファ剤で、細菌の葉酸代謝を阻害することで抗菌作用を発揮する。一方メトトレキサートは人体の葉酸代謝の阻害を起こす

⇨機序自体は別だが、併用によって稀に重大な葉酸代謝障害をおこしうる。

（補足）

ST合剤処方時、注意すべき薬剤は他に

が挙げられる（CMAJ. 2011;183(16):1851–1858.）

一方メトトレキサートとの併用で注意すべきものとしては

（感想）

ST合剤に関して調べていた時に、MTXとの併用に関しての注意事項があったので調べてみたが、大した報告もなく、稀とは思われる。

この症例含めて、MTXを高用量で使用・ST合剤を治療用量で使用、といった例外的な事項が多いように思える。

ただ、MTXでいきなり肝障害・腎障害が起こることはままあるので、相互作用注意という点だけは留意したほうが良いのだろう。