画像：膝関節Xp

MKSAP正答率45％

（https://radiopaedia.org/　より同様画像参照）

診断は？

 A.　骨梗塞（bone infarction）

　Xpで骨の斑状の透過性及び硬化をきたすことが特徴。

　骨梗塞は、骨および骨髄の細胞要素の虚血によって引き起こされる。一般的によく知られているのはステロイド使用に伴う「大腿骨頭壊死」だが、調べてみると膝関節や足関節（Clin Rheumatol. 2010 Apr;29(4):427-9.）の骨でも起こりうる所見である。

大腿骨頭壊死Xp(http://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/000163.html　より引用)

　特発性はまれで、二次性の場合が多いようである。代表的なものとして、外傷、血色素異常症、鎌状赤血球症、ゴーシェ病、SLE、アルコール多飲がある。（Med Nucl 2007 31:670–678）　他にレアな原因として、細菌感染（骨髄炎）、悪性腫瘍も挙げられている。

　症状は無症候の場合が多く、あっても軽度の症状しかないことが多い。（Med Nucl 2007 31:670–678）　

　確定診断にはMRIが有効。

　・MRI、T2：内側高信号域（肉芽組織）と隣接する低信号域（硬化性骨）をしめす→”Double line sign”と呼ばれる

（STIR画像、Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, <a href="https://radiopaedia.org/">Radiopaedia.org</a>. From the case <a href="https://radiopaedia.org/cases/2583">rID: 2583</a>）

まとめ

・骨梗塞は特徴的なXp所見を取る。原因検索が重要。