画像問題：手指の荒れ

MKSAP正答率53%

J Am Acad Dermatol. 1998 Dec;39(6):899-920　より同様画像参照

診断は？

 A.皮膚筋炎（メカニックハンド：機械工の手）

抗ARS抗体陽性の皮膚筋炎に多いと言われている皮膚所見。

指の掌側・外側面に角質増殖性の亀裂皮膚を呈し、「汚れて見える」ため「機械工の手」と呼ばれる。

（https://understandingmyositis.org/diagnose-myositis/mechanics-hands/　より引用）

・頻度としては、研究によってまちまちだが皮膚筋炎患者の5-56%（中央値18％）の模様（J Am Acad Dermatol. 2018 Apr;78(4):769-775.e2.）。

・鑑別としては「手指の湿疹」だが、以下が鑑別点となる。（Int J Dermatol. 2009 Nov;48(11):1177-82.）

1. メカニックハンドでは掻痒感がない
2. メカニックハンドは両側対称性なことが多いが、湿疹は局所的なことが多い
3. 手指湿疹は、職業的な刺激無しで起こる
4. メカニックハンドは他の全身症状を伴って起こることが多い

 ↓の記事でも紹介したように、「皮膚だけの皮膚筋炎」の方が恐ろしいことが起こりうるのでこういう所見を見逃さないように心がけたいですね。

ctd-gim.hatenablog.com

まとめ

・メカニックハンドは皮膚筋炎患者の一部に起こる皮膚症状

・普通の湿疹との鑑別が重要