今日は短め。
正答率42％
57歳男性、指の痛み
（Clin Exp Rheumatol 2015; 33 (Suppl. 93): S55-S59. よりほぼ同様の画像を引用）
診断は？
A.乾癬性関節炎（PsA）
典型的には
1. 同一関節内での骨膜炎・骨形成がおこる
2. 骨びらん変化と骨融解がおこる(赤矢印)
3. 関節強直/破壊となる(青矢印)
という流れ。
特にDIP関節では
・末節骨の傍関節部骨増殖→cup状に太くなる
・中節骨の骨びらん→先細ってpencil様に変形
→"pencil in cup"変形 を起こす
早期に上記の所見をきたすものは疾患活動性が高いとされている。古い文献だが、PsA患者の2/3にXp所見があったという報告もあり（Q J Med. 1987 Feb;62(238):127-41.）、Xp変化を見逃さず、診断に結びつけることが大事。
まとめ
・乾癬性関節炎のXpの特徴は骨びらん変化と骨融解による関節破壊である。
参考：up to date "Clinical manifestations and diagnosis of psoriatic arthritis"(2019/10/7閲覧)
